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optométricas y oftálmicas, permitiendo obtener la información necesaria
para determinar si el candidato es apto para la intervención, y sobre
todo para determinar qué tipo de técnica quirúrgica le conviene.
A continuación se detallara el proceso de atención a pacientes con
intervención de cirugía de PRK / LASEK, teniendo como Centro
Asistencial de referencia el IOBA (Instituto de Oftalmobiología Aplicada).
5.1.1. - Anamnesis: Consiste en realizar una recolección de
información considerada relevante para evaluar al paciente desde
un punto de vista integral, mediante la Historia Clínica. Se debe
disponer de un ambiente privado y apropiado para realizar las
preguntas necesarias, tales como: antecedentes personales y
familiares de enfermedades oculares o sistémicas, alergias,
estabilidad refractiva, etc.Máster en Enfermería Oftalmológica
5.1.2.- Exploración (Equipo multidisciplinario)
A.Ópticos- Optometristas: Realizarán:
a. Examen Pupilar: Incluye la mediación del tamaño, que
permitirá planificar la zona óptica a ablacionar; descripción de la
forma; así como la respuesta pupilar de la luz tanto directa como
indirecta, para descartar defectos pupilares.
b. Examen de Motilidad Extraocular: Permitirá descubrir o
confirmar estrabismos. Así como detectar tropias o forias;
contribuye a prevenir problemas de diplopía tras la intervención.
c. Refracción: Entendemos que es un proceso que permitirá
estandarizar la agudeza visual de la persona, que determinará
qué corrección se considerará en la intervención quirúrgica
mediante el láser.
Considerar:
Refracción permanezca estable al menos 18 meses antes de
la posibilidad de la cirugía refractiva.
Si la refracción ha variado en el último año volver a
reevaluar en 6 meses para comprobar la estabilidad de
refracción.
B.Enfermería: Realizarán pruebas diagnósticas, que permitirán que
los oftalmólogos, interpreten los datos, realicen el diagnóstico e
indiquen la técnica adecuada para tratar el defecto visual, y
efectúen la intervención. Entre las Pruebas Complementarias más
importantes a considerarse en el pre operatorio tenemos:Máster en Enfermería Oftalmológica
a. Topografía corneal: La topografía corneal es un examen
completamente computarizado, se utiliza para mapear de
manera microscópica la forma y el espesor de la córnea6
. Permite
valorar la morfología de la córnea, descartando cualquier
patología de la superficie corneal, demostrando mapas de
curvatura axial, que nos dará información más general de la
morfología de la córnea; y mapa de curvatura tangencial que nos
dará las irregularidades corneales y las transiciones entre las
distintas zonas de la córnea.
En el IOBA encontramos el OBSCARN: Tomógrafo y topógrafo
corneal computarizado formado por un Disco de Plácido
combinada con escaneo por hendidura de la córnea, de alta
resolución.7
Permite analizar la córnea ya sea su espesor en diferentes
puntos como la regularidad de la cara anterior, de la posterior y
de la relación que existe entre ellas. También detecta la cara
anterior del iris y del cristalino sobre la profundidad de cámara y
el tamaño pupilar en condiciones fotópicas.
b. Paquimetría: Consiste en la medida del grosor o espesor de la
córnea, expresándose en milímetros o micras, siendo el espesor
normal de 470 a 550 um en el centro y aumenta hacia la
periferia teniendo un valor de 800 um en el limbo.
c. Biometría: Consiste en la medida de la longitud de las distintas
estructuras intraoculares, como la longitud axial del ojo.
En el IOBA encontramos el IOL MASTER, que permite medir,
sin tocar la córnea, la longitud del eje ocular, el radio de la Máster en Enfermería Oftalmológica
córnea y la profundidad de la cámara anterior del ojo9. También
se cuenta con un Biometro de contacto.
d. Miscroscopia especular o recuento de células endoteliales:
Consiste en evaluar la cantidad y calidad de las células
endoteliales, para tratar alteraciones endoteliales.
e. Prueba de Sensibilidad al Contraste (CSF): Permitirá evaluar la
calidad visual, y no solo la cantidad que se valora en la Agudeza
Visual.
Considerar: Antes de realizar las pruebas solicitadas por el
oftalmólogo el paciente debe cumplir con uno de los requisitos
indispensables, que es el no uso de lentillas, ya que éstas
pueden alterar el moldeo corneal, produciendo un resultado
falseado.
Por lo tanto, cuando la persona utilice lentes rígidas
permeables al gas se debe descontinuar el uso al menos 3
semanas antes de las pruebas preoperatorias; en caso del uso
de lentillas hidrofílicas (LCH) se dejarán de utilizar al menos
una semana antes de la valoración. Es importante que si en
los exámenes realizados se muestra alguna anomalía en la
topografía sugerir esperar otra semana más para descartar
que sea causado por el uso de lentillas.
C.El Médico oftalmológico realizará el Examen Biomicroscópico y
Fondo de ojo, buscando cualquier anomalía que contraindique la
cirugía refractiva.Máster en Enfermería Oftalmológica
Otra función del médico es explicar el procedimiento a realizar, y le
detallara de manera entendible como debe venir el día de la
intervención. Y sobre todo realizar el consentimiento informado;
informando al paciente y familiares sobre la intervención a
realizarse, y posibles complicaciones; así como lo esperable
después del postoperatorio: halos, fotofobia, sequedad, visión
borrosa.
5.2.- INTRAOPERATORIO
En esta etapa se considera:
5.2.1.- Funciones del Personal de Salud
A. Personal Administrativo: El paciente se presentará, en el día y
horario establecido; el paciente es invitado a llenar sus datos de
identificación personal, los cuales serán controlados por personal
administrativo a cargo del área. Tras esto, el personal
administrativo informará mediante el sistema de la institución la
llegada del paciente, e indicará al mismo hacia donde debe
dirigirse.
B. Ópticos- Optometristas: Verificara la información recogida en la
Historia Clínica, comprobando los valores a utilizar en el láser.
C. Personal de Enfermería: Antes de la realización de cualquier
procedimiento quirúrgico oftalmológico, los pacientes deben ser
preparados de forma adecuada para minimizar el impacto y los
riesgos potenciales de la intervención. Esto incluye una
preparación tanto física como emocional, abarcando:Máster en Enfermería Oftalmológica
a. Coordinación con el equipo multidisciplinario que participara
en la intervención quirúrgica.
b. Revisar detalladamente los datos registrados en la historia
clínica
c. Realizar el control de los signos vitales.
d. Controlar que el paciente haya cumplido las indicaciones
médicas preoperatorias.
e. Verificar si ha firmado la hoja de consentimiento informado de
la intervención y anestesia.
f. Verificar y registrar las indicaciones preoperatorias entregas al
paciente por parte del médico tratante.
g. Preguntar si es alérgico a medicamentos u otros.
h. Preguntar si presenta prótesis dental.
i. Verificar que no tenga uñas pintadas, joyas, etc.
j. Brindar información al paciente y familiares sobre las dudas
que tengan respecto a la intervención, en un lenguaje claro y
preciso, sin invadir la responsabilidad del oftalmólogo.
k. Solicitar exámenes que traiga consigo para adicionar en la
Historia Clínica, si fuera preciso.
l. Brindar ropa adecuada según la institución.
m. Instalar al paciente en camilla, debe acostarse en una posición
confortable.
n. La cabeza no debe rotarse ni inclinarse: el eje vertical del
microscopio debe quedar perpendicular a la línea invisible que
une la frente con el mentón a través del centro de la nariz.
o. Oclusión del ojo contrario (esparadrapo de papel o gasa).
p. Sujetar el gorro del paciente.
q. Instalar lidocaína 5%.
r. Limpiar el ojo internamente con BSS + Betadine diluido 50%
s. Limpiar la piel periocular con Betadine o povidona yodada 5 %.
t. Ayudar a vestirse al resto de personal de quirófano.Máster en Enfermería Oftalmológica
u. Realizar anotaciones de enfermería.
Funciones específicas de la enfermera instrumentista:
a. Identificar el procedimiento a realizar.
b. Prepara y mantenga el material estéril (equipo) durante todo el
proceso quirúrgico.
c. Anticipación en el acto de ayudar al cirujano durante el
procedimiento, para contribuir a reducir tiempos quirúrgicos y
conseguir una cirugía más eficaz en favor al paciente.
Por tanto, el personal de enfermería, junto al resto del equipo, es
responsable de verificar el plan de operaciones, mantener la
asepsia general y proteger la seguridad del paciente.
5.2.2.- Pasos en el Acto Quirúrgico
a. Verificar que el quirófano esté preparado, comprobando
también el correcto funcionamiento de los aparatos a utilizar,
tales como por ejemplo la mesa quirúrgica.
b. Reunir los elementos necesarios en la intervención.
c. Instalar al ojo betadine diluido al 50% con BSS.
d. Realizar la antisepsia en el ojo a intervenir con betadine.
e. Colocar el paño quirúrgico, el cual deberá colocado con todas
las medidas de asepsia para no rozar con zona contaminada;
así también, la parte transparente del paño debe ir colocado en
el ojo intervenido el cual deberá abarcar y separar todas las
pestañas para que están no interfieran en el área del ojo, y
halla una buena exposición de este en la intervención.
f. Colocar el blefarostato.
g. Instilar el colirio anestésico: lidocaína 5%.Máster en Enfermería Oftalmológica
h. Marcador de 8mm, para demarcar la zona donde se va a aplicar
la solución alcohólica.
i. Se llena con una solución de alcohol etílico 70 % 2cc alcohol+
6cc BSS. Aplicación de dicha solución. permaneciendo esta
solución en contacto con la córnea durante 20 a 30 segundos
en tratamientos primarios, y 45-60 segundos en
retratamientos.
j. Después de remover el alcohol con una esponja, los bordes del
epitelio corneal son levantados.5
k. Irrigar la córnea y el saco conjuntival eliminando secreciones y
restos con abundante BSS frío.
l. El epitelio se tracciona y se despega con una espátula.
m. El excimer laser aplica un rayo de luz fría, el cual de forma
precisa remodela la córnea para corregir el error refractivo que
padece el paciente, pudiendo realizar tratamiento
personalizado.
n. Lavado de la superficie corneal con suero salino balanceado.
o. Instilación de colirios antibióticos y antiinflamatorios, en
nuestro caso Exocin y FML.
p. Colocar lente de contacto, para ayudar en el proceso de
cicatrización del cual será retirado por el oftalmólogo en 7 días.
q. Se retira el bleflarostato y paño quirúrgico
r. Se cubre con protector plástico transparente.
5.2.3.- Material Intraoperatorio
a. Aspirador + Tubo de aspiración ,para recoger el exceso de BSS
abundante con el que se irriga la superficie corneal en la
cirugía (opcional)Máster en Enfermería Oftalmológica
b. Abocath N18 (Como terminal de sonda de aspiración en caso
de que éste se use).
c. Hemostetas (Sirve para recoger o limpiar alguna parte que
requiera realizar el oftalmólogo, así como para la colocación de
la lente de contacto al final de la cirugía).
d. Paños de mesa (Para colocación del instrumental y demás
material quirúrgico).
e. Marcador violeta de genciana (en ciertas cirugías).
f. Anaclín (para mantener el BSS que usa durante la cirugía;
recambio de BSS por paciente).
g. Paño de cabeza (por paciente, para cubrir la camilla y apoyar
la cabeza del paciente).
h. Steridrape-paño de ojo.
i. Blefarostato.
j. Espátula.Máster en Enfermería Oftalmológica
k. Jeringa 10 cc (alcohol 70%= 2cc alcohol+ 6cc BSS)+ filtro
microporo(0.20), luego cambiarlo con Cánula azul (dilución de
alcohol antes mencionada).
l. Jeringa 5cc +BSS+ Cánula 27G.
m. Guantes Quirúrgicos (para oftalmólogo y enfermera
instrumentista).
n. Gasas.
o. 1 frasco de BSS, al menos, por paciente.
p. Healon (en algunas cirugías).
c.- Mitomicina C
o 10cc SF en el frasco de mitomicina.
o Tomar 1cc + 9 SF, ponerlo sobre el corneal light shield.
o Pinza.Máster en Enfermería Oftalmológica
o Corneal light shield.
5.3.- POST OPERATORIO
Tras la intervención, los pacientes permanecen en reposo, a un
determinado tiempo la persona presenta una buena capacidad visual,
que le permitirá desplazarse a su domicilio por propio su pie. Todo el
proceso suele tener una duración aproximada de una hora.
5.3.1.- Cuidados de Enfermería:
A.Brindar apoyo durante el alta.
B.Controlar los signos vitales, que se encuentren estables.
C.Verificar nivel de consciencia satisfactorio, que se mantenga
despierto y alerta.
D.Administrar medicamentos según indicación del médico (si es
preciso).
E.Brindar una bolsa de frío (para colocarlo sobre el ojo(s) operado
(os).
F. Brindar información de manera clara y sencilla sobre indicaciones
post operatorias:
Máster en Enfermería Oftalmológica
a. Instilar colirios antibióticos y antinflamatorios según indicación
médica.
b. Usar lágrimas artificiales a libre demanda en los primeros 3
meses.
c. Usar protector durante la primera semana incluso a la hora de
dormir.
d. No frotarse los ojos los primeros 6 meses.
e. No maquillarse las primeras 4 semanas.
f. Evitar ejercicios físicos intensos por 3 meses.
g. Evitar bañarse en el mar o en piscinas por 3 meses a más.
h. Evitar ambientes contaminados (polvo, humo, etc.) y secos en las
primeras 3 a 4 semanas.
i. Usar gafas oscuras para protegerse de la radiación solar,
partículas de polvo, aire intenso, etc. en las primeras 3 a 4
semanas.2
5.3.2.- Tratamiento:
Durante el post operado inmediato (24 horas), el oftalmólogo
realizará una exploración minuciosa con la lámpara de hendidura
donde vigilará la re-epitelización; y explicará al paciente que la visión
irá aumentando durante el transcurso de los días, presentará
posiblemente molestias a la luz, escozor, picor, sensación de
pinchazos, lagrimeo, enrojecimiento e hinchazón de los párpados; así
también el incremento del dolor al segundo día, debido al proceso de
cicatrización está más activa.Máster en Enfermería Oftalmológica
En el post operatorio mediato (a la semana), seguirá valorando la reepitelización; y retirará la lente de contacto, en caso de que existan
defectos epiteliales centrales, se cambiaría la lente de contacto.
Al mes de la intervención se realizará control de la agudeza visual,
refracción y topografía corneal.
En caso de que exista un defecto residual tras la última visita, se
esperará un tiempo para volver a valorar hasta encontrar estabilidad,
en caso de PRK se esperará generalmente a los 6 meses.
A los 6 meses de la intervención se valorará la estabilidad refractiva
en los pacientes que no hayan necesitado una re-intervención para
conseguir la emetropia. En esta evaluación se dará de alta según cómo
ha ido la evolución del paciente, el cuál será evaluado al año de ser
intervenido. Otros autores mencionan que el alta se dará al año con la
refracción final estabilizada del paciente, indicándosele la corrección
con cristales o lentes de contacto si fuera necesaria10
VI.- CONCLUSIÓN
La diferencia entre una PRK y LASIK, es que en el LASIK se
coloca el flap epiteal, una vez aplicado el tratamiento con láser a
diferencia de PRK que se deja la córnea expuesta; pero en ambas
se colocan lentes de contacto terapéutica como medida de
protección y evitar futuras complicaciones.
La realización de la topografía corneal es responsabilidad del
personal de salud sobre todo de enfermería, este examen
permitirá evaluar si existe alguna alteración o anomalía corneal
en el pre y post operatorio.Máster en Enfermería Oftalmológica
El personal de enfermería cumple un rol importante en las
intervenciones quirúrgicas oftalmológicas, contribuyendo a
mantener una buena asepsia, así como a disminuir el tiempo
quirúrgico favoreciendo también al no incremento de las
infecciones oculares; y colaborando con un resultado quirúrgico
eficaz, siempre en beneficio de los pacientes.
La enfermera al brindar un cuidado holístico, favorecerá a la
evolución post operatoria, así como a disminuir complicaciones
en los pacientes.
Bibliografía
http://uvadoc.uva.es/bitstream/10324/1035/1/TFM-H%202.pdf
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