Amigos y lectores de Vering dando continuidad a uno de los temas que se tocaron hace algunos mese les presentamos la tercera parte de esta investigación riesgos legales del ejercicio de la oftalmología actual parte 3.
Riesgos legales Actuales en la Cirugía de catarata
Siendo la cirugía de cataratas el procedimiento
quirúrgico más frecuente en la oftalmología, no
llama la atención que sea la principal fuente de
reclamos contra médicos de esta especialidad
(más del 30% de los casos en la mayoría de las
series publicadas). La mayoría de las demandas
se basan en complicaciones reconocidas de la
cirugía que no habían sido suficientemente advertidas,
ocupando el primer lugar las endoftalmitis
postquirúrgicas. (13)
Las expectativas de los pacientes acerca del
pronóstico de la cirugía de cataratas han cambiado
considerablemente en los últimos años. El acceso
de los mismos a la información acerca de los grandes
avances tecnológicos en lentes intraocularesno
siempre bien interpretada- genera muchas
veces en los pacientes la percepción de que alcanzarán
una visión casi perfecta, sin ningún tipo de
dependencia de anteojos o lentes de contacto.
Cuando estas altas expectativas se ven defraudadas
por el resultado, algunos pacientes son
propensos a iniciar acciones legales, principalmente
cuando han tenido que pagar de su bolsillo
lentes intraoculares especiales de última generación
que no estaban cubiertas por su obra social o
prepaga.
En general, los peritos con experiencia en la defensa
de este tipo de reclamos recomiendan las
siguientes acciones para disminuir la posibilidad de
ser demandado y mejorar la posición del oftalmólogo
en un juicio por responsabilidad profesional: (14)
(15)
- Maneje adecuadamente las expectativas del
paciente
Resulta difícil defender juicios basados en complicaciones
de cirugías de cataratas si el procedimiento
no estaba realmente indicado. En estos
casos, los abogados de la parte actora generalmente
alegan que las cataratas del paciente no
interferían con sus actividades diarias, que las
mismas no eran la causa de las dificultades visuales
o que no era esperable que su remoción mejorara
la agudeza visual en presencia de otras condiciones
oftalmológicas como retinopatías diabéticas
o degeneraciones maculares vinculadas a la edad.
Si ambos ojos tenían cataratas, es relativamente
común que los demandantes sostengan que se
debió haber operado primero el otro ojo. Por último,
si el paciente tenía funcionalmente visión monocular
alegarán que no se debió haber corrido el riesgo de una cirugía.
Documente el rol de la catarata en la pérdida
de visión.
Mediante el interrogatorio de la visión cercana y
a distancia bajo diferentes condiciones de iluminación
para actividades que el paciente considera
importantes. Documente la limitación funcional
utilizando las propias palabras del paciente.
Considere utilizar alguna de las escalas diseñadas
para medir el impacto de las cataratas en las
actividades diarias. (16) (17)
- Documente comorbilidades oculares o
médicas que puedan afectar el pronóstico de
la cirugía
La ambliopía, retinopatías, glaucoma etc pueden
alterar el pronóstico. Por otra parte, características
especiales del ojo, cirugías o traumatismos
previos aumentan la complejidad del procedimiento.
Algunas condiciones médicas y medicaciones
como anticoagulantes, antiagregantes
plaquetarios y antagonistas alfa adrenérgicos
pueden crear problemas intra y postoperatorios
tanto para el oftalmólogo como para el anestesista.
En aquellos pacientes con enfermedades
sistémicas tales como EPOC, diabetes o hipertensión
mal controladas o con antecedentes de
infartos de miocardio reciente o angina inestable,
contáctese con el médico clínico del paciente
para determinar los ajustes necesarios e informe
de ello al anestesista.
- Discuta las opciones de anestesia con el
paciente, el anestesista y eventualmente con
el clínico de cabecera.
La experiencia de juicios ha demostrado que
muchas veces los pacientes no están adecuadamente
informados acerca de los riesgos de la
anestesia y de la sedación. El oftalmólogo es
independiente científica y técnicamente del
anestesiólogo, pero puede ser responsable
indirecto si este profesional ha sido elegido por
él y forma parte de su equipo. Lamentablemente,
en muchas ocasiones el anestesista conoce
al paciente en quirófano y no se ha podido desarrollar
la visita preanestésica con la suficiente
antelación, cayendo muchas veces la responsabilidad
de la información en el oftalmólogo. La
mayoría de las demandas originadas en problemas
anestésicos se relacionan con inyecciones
peri o retrobulbares. Estas son opciones particularmente
riesgosas para pacientes bajo medicación
anticoagulante /antiagregante o con trastornos
de la coagulación. Por lo que se deberían
considerar y discutir con el paciente alternativas.
Los riesgos de la anestesia deben ser incluidos
en el consentimiento informado.
- Documente adecuadamente el consentimiento
informado
Si bien el tema del consentimiento siempre surge
en los juicios por responsabilidad profesional,
raramente es el eje central de la discusión, a
excepción de los casos en los cuales el cirujano
realiza un procedimiento distinto al planificado o
agrega uno sin haberlo discutido con el paciente.
Sin embargo, la falta de un adecuado documento
dificulta la prueba de la información brindada al
paciente y permite que el mismo, aún en ausencia
de mala praxis profesional, alegue que la posibilidad
de la complicación no le había sido informada,
impidiéndole tomar una decisión informada. Los
principales problemas surgen cuando los pacientes
alegan que no fueron advertidos de una complicación
en particular para la cual presentaban un
riesgo aumentado o que fueron coaccionados para
firmar del documento el mismo día de la cirugía. La
falta de consentimiento inevitablemente lleva a una
batalla de credibilidad cuyo resultado suele depender
más de factores subjetivos que de hechos
médicos. El oftalmólogo debe poder probar en
estos casos el proceso de información que siguió
con su paciente, iniciado en el consultorio y
plasmado en un documento firmado con la suficiente
antelación en donde se informen la naturaleza,
los beneficios, los riesgos y las alternativas específicas
de la cirugía de cataratas.
- Documente las indicaciones de alta y el
seguimiento
La mayoría de las cirugías de cataratas se realizan
en forma ambulatoria. En estas situaciones los
pacientes pueden ser enviados a sus casas sin que
hayan comprendido su rol en el cuidado postoperatorio
y la alerta ante potenciales problemas. Resulta
entonces prudente entregarle al paciente instrucciones
escritas acerca del cuidado postoperatorio,
detallando los síntomas de posibles complicaciones
que deberían ser notificadas de inmediato. La
entrega de esta información también deberá
quedar registrada en la historia clínica. El paciente
debe ser reevaluado dentro de las primeras 48 hs
(18). Si el cirujano no va a estar disponible, deberá
informar el nombre y forma de contacto del profesional
que seguirá el postoperatorio. Todo el staff
del consultorio debe estar instruido acerca de la
importancia de notificar inmediatamente si un
paciente llama en el postoperatorio cercano manifestando
problemas, quejas o preguntas.
Enlaces anteriores:
http://veringuadalajara.blogspot.mx/2013/03/aspectos-medico-legales-y-manejo-de.html
http://veringuadalajara.blogspot.mx/2013/03/algunas-caracteristicas-del-ejercicio.html
Tel: 36140405
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