¿Cuáles son los grados de Retinopatía Diabética?

¿Cuáles son los grados de Retinopatía Diabética?

1. Retinopatía Diabética No Proliferativa (RDNP): En un individuo sano, los vasos sanguíneos de la retina solo permiten la salida de nutrientes y oxígeno hacia la retina (no de líquido o plasma). En las personas con retinopatía diabética el contenido de los vasos (sangre y plasma) puede salir de ellos de manera anormal debido a la lesión de sus paredes por los altos niveles de glucosa. Esta acumulación de líquido en la retina dificulta su funcionamiento.

2. Retinopatía Diabética Proliferativa (RDP): Debido a la continua lesión que sufren los vasos sanguíneos por los elevados niveles de glucosa, muchos de ellos terminan por cerrarse completamente impidiendo la llegada de sangre y nutrientes a la zona de la retina que antes irrigaban. Estas zonas de la retina intentan obtener oxígeno y nutrientes produciendo nuevos vasos sanguíneos. Desafortunadamente estos nuevos vasos (neovasos) no tienen una función normal y crecen no sólo dentro de la retina, sino hacia el vítreo (hacia el centro del ojo, donde no debe haber vasos sanguíneos). Son estos neovasos los que pueden sangrar y producir hemorragias vítreas o pueden halar la retina para desprenderla.

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Tipos de profesionales de la salud

Nombres alternativos

Médicos; Personal de enfermería (enfermeros, enfermeras); Profesionales médicos; Doctores; Farmaceutas

Definición:

Este artículo describe a los profesionales de la salud involucrados en la atención primaria, los cuidados de enfermería y la atención con especialistas. Es simplemente una manera de organizar los muchos tipos de profesionales de la salud.

ATENCIÓN PRIMARIA

Un médico de atención primaria o médico general es la persona a quien primero se acude para hacerse chequeos y abordar problemas de salud. Si usted tiene un plan de atención en salud, debe averiguar qué tipo de médico le puede servir como médico de atención primaria.
El término "general" frecuentemente hace referencia a los doctores en medicina (MD) y a los médicos osteópatas (DO) quienes se especializan en medicina interna, medicina familiar o pediatría.
Los ginecólogos/obstetras son médicos especializados en obstetricia y ginecología, incluyendo atención médica, bienestar y cuidados prenatales de la mujer. Muchas mujeres tienen a un gineco-obstetra como su médico de atención primaria.
Los profesionales en enfermería corresponden a personal de enfermería con formación universitaria que pueden ejercer como médicos de atención primaria en medicina familiar, pediatría, atención del adulto o geriatría. Otros están capacitados para abordar la atención en salud de la mujer (preocupaciones comunes y exámenes de rutina) y la planificación familiar. En algunos estados, este tipo de profesionales puede prescribir medicamentos.
Los asistentes médicos profesionales son personas que pueden brindar una amplia gama de servicios en colaboración con un doctor en medicina o con un médico osteópata.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Los (las) enfermeros(as) certificados(as) son personas que se han graduado en un programa de enfermería, han aprobado los exámenes estatales y tienen licencia otorgada por el estado.
Los (las) auxiliares de enfermería licenciados(as) son cuidadores profesionales con licencia del estado y capacitación para atender a los enfermos.
Los (las) profesionales en enfermería superior son aquellos que poseen una educación y una experiencia que trasciende la capacitación básica y además tienen la licencia que requieren todas las enfermeras certificadas; entre éstas se incluyen las enfermeras profesionales y otras como:
especialistas en enfermería clínica, quienes tienen capacitación en campos como el cardíaco, el psiquiátrico o la salud comunitaria.
enfermeras obstetras certificadas, quienes están capacitadas en las necesidades de atención en la salud de la mujer, incluyendo cuidado prenatal, trabajo de parto, nacimiento y cuidados posparto.
enfermeros(as) anestesistas certificados(as) que tienen capacitación en el campo de la anestesia. La anestesia es el proceso de inducir el sueño sin dolor en un paciente y mantener su cuerpo funcionando, de tal manera que se puedan practicar cirugías o llevar a cabo exámenes.

FARMACOTERAPIA

Los farmaceutas licenciados tienen capacitación profesional en una facultad de farmacología.

El farmaceuta prepara y procesa las prescripciones de medicamentos escritas por el médico general o el médico especialista. Los farmaceutas igualmente le suministran información a los pacientes acerca de los medicamentos y le consultan a los médicos acerca de las dosis, interacciones y efectos secundarios de los medicamentos.

El farmaceuta también puede seguir su progreso para verificar el uso seguro y efectivo del medicamento.

ATENCIÓN CON ESPECIALISTAS

El médico de atención primaria o médico general puede remitirlo a cualquier profesional en diversas especializaciones cuando lo juzgue necesario. Entre ellas están:
Alergia y asma
Anestesiología: anestesia general o de bloqueo espinal para cirugía y ciertas formas de control del dolor
Cardiología: trastornos del corazón
Dermatología: trastornos de la piel
Endocrinología: trastornos metabólicos y hormonales, incluyendo la diabetes
Gastroenterología: trastornos del aparato digestivo
Cirugía general: cirugías comunes que comprometen cualquier parte del cuerpo
Hematología: trastornos de la sangre
Inmunología: trastornos del sistema inmunitario
Enfermedades infecciosas: infecciones que afectan los tejidos de cualquier sistema del organismo
Nefrología: trastornos del riñón
Neurología: trastornos del sistema nervioso
Ginecología y obstetricia: trastornos del sistema reproductor de mujeres embarazadas
Oncología: tratamiento del cáncer
Oftalmología: trastornos y cirugía del ojo
Ortopedia: trastornos de los huesos/tejidos conectivos
Otorrinolaringología: trastornos de oídos, nariz y garganta
Fisioterapia y medicina de rehabilitación: para trastornos como las lesiones lumbares, lesiones de la médula espinal y accidente cerebrovascular
Psiquiatría: trastornos emocionales o mentales
Pulmonar: trastornos de las vías respiratorias
Radiología: radiografías y procedimientos conexos (como ecografía, tomografía computarizada y resonancia magnética)
Reumatología: dolor y otros síntomas relacionados con las articulaciones y otras partes del sistema musculoesquelético
Urología: trastornos de las vías o tractos reproductor y urinario masculino, y de las vías urinarias femeninas.

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USO DEL GAS

La técnica de intercambio aire-gas representa una de las muchas acciones de nuestro quehacer dentro del área quirúrgica de oftalmología, conocerla, entenderla, enseñarla y aplicarla es nuestra labor. En esta presentación obtendremos los conocimientos, acciones de los gases, su aplicación, sus posibles complicaciones y objetivos (generales y específicos) de nuestra profesión. Tener una adecuada formación, y si es continuada mejor, supone poder dar respuestas a las demandas que nosotros nos podemos hacer y la que nos hacen los usuarios de nuestra sociedad.

Después de realizar una vitrectomía posterior, y hacer un intercambio completo de líquido por aire, se pudo observar que el aire sólo se mantenía durante unos pocos días en la cavidad vítrea. Ante esto no suele ser seleccionado (el aire) en los casos de desprendimiento de retina, vitreorretina proliferativa o agujeros de mácula. Dada esta situación se optó por una mezcla de gas-aire, que trae consigo un aumento del tiempo de permanencia dentro de dicha cavidad.

La decisión del gas a utilizar está en razón del taponamiento que desea, el oftalmólogo, producir. Así el hexafluouro de azufre (SF6) entre el 18 al 25% tiene una duración de 12 a 15 días. En cambio, el perfluoropropano (C3F8) entre un 12 al 15% tiene una acción entorno a 60 días.

La mezcla de aire-gas intraocular actúa en la reaplicación de la retina en dos sentidos o formas. En primer lugar la superficie de interfase del gas produce un tapón en la rotura retiniana, ante lo cual, evita el paso de fluido al espacio subretiniano aspirándose el líquido, reaplicándose la retina. En segundo termino, el menor peso del gas tiende a flotar en el espacio vítreo y emplaza la retina hacia el epitelio pigmentado es la fuerza de flotación del propio gas. La presión que ejerce sobre la retina puede asimismo estirar pliegues en un procedimiento escleral o en los márgenes de un desgarro. Para conseguir esta acción, la cabeza del enfermo debe adoptar una posición para que la burbuja de gas se dirija a al lugar deseado (coriorretinopexia).

Es importante determinar el gas a utilizar y el adecuado porcentaje del mismo, ya que los gases utilizados en la cirugía vítrea son de alto peso molecular y tienden a transferir elementos desde la sangre hacia el gas (tabla 1). Dicha transferencia se realiza en tres fases:


Fase de expansión. En esta fase para nitrógeno y otros gases (CO, O2) desde la sangre a la burbuja de gas. Esta situación tiene una duración aproximada de 6 a 8 horas,


Fase de equilibramiento. Existe un intercambio entre la burbuja y la sangre en ambas direcciones (especialmente nitrógeno).


Fase de disolución. Paulatinamente el gas va desapareciendo.



Como hemos podido referenciar anteriormente, los gases más utilizados son el SF6 y el C3F8, la elección de uno u otro dependerá de la patología de retina que se trate y el tiempo necesario para la adecuada conexión entre la retina desprendida y el epitelio pigmentado.

MATERIAL

El material necesario para realizar esta técnica es el siguiente:


Una jeringa de 50 centímetros cúbicos (cc) (estéril).


Tres filtros de 0,2 µm para gases (estéril).


Una llave de tres pasos (estéril).


Una aguja de 30 G (por si fuera necesario. Estéril).


Bombonas de gases (SF6 y C3F8).

MONTAJE

La primera situación es preguntar al cirujano oftalmólogo el gas que va implantar y la proporción de mezcla. Seguidamente colocaremos la llave de tres pasos a la jeringa de 50 cc, junto a los tres filtros. Conectaremos este conjunto a la bombona del gas elegido y el enfermero circulante procederá a la apertura de la misma. Al abrir la bombona, por presión, empujará el émbolo de la jeringa, deberemos sobrepasar un margen de seguridad respecto al porcentaje final a inyectar; es decir, si vamos a utilizar un 16%, deberemos coger como mínimo unos 15 cc de gas puro. Seguidamente desechamos el primer filtro (ya que ha estado en contacto con la bombona), a continuación expulsaremos el exceso de gas que tengamos en nuestra jeringa (en el ejemplo anterior deberemos desechar 7 cc de gas para tener como resultado 8 cc de gas). A continuación procedemos a tirar del émbolo de la jeringa para aspirar aire (la posición de la jeringa debe tener el émbolo hacia abajo para que estos gases por su alto peso no tiendan a perderse) hasta llegar a los 50 cc de mezcla. Volvemos a desechar el segundo filtro, y cerramos la llave de tres pasos, quedándonos con un filtro puesto (por si existiese alguna impureza dentro de la jeringa). La razón de la llave de tres pasos es la posición que adopta la jeringa en la mesa del instrumentista, es decir, en posición horizontal, con el riesgo de perdida de gas.

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

El cirujano oftalmólogo retira los elementos utilizados durante la vitrectomía (sonda de iluminación, vitreotomo, etc.) del interior del globo ocular y procederá al cierre de la esclerotomía nasal superior. A continuación realizará la sutura, sin ajustar, de la esclerotomía temporal superior, mientras tanto, el enfermero instrumentista habrá conectado la jeringa de 50 cc C con el porcentaje de mezcla de aire-gas deseada) al sistema de presión ocular posterior (PIO posterior), que parte del Millenium® 2.000, y llega al ojo a través de la cánula de infusión. Seguidamente, dicho enfermero, procederá a cerrar la entrada del aire (del sistema de PIO posterior) y empezará a inyectar la mezcla de gas, intentado mantener una presión constante, mientras que de forma pasiva sale el aire, a través de la esclerotomía temporal superior (deberemos vigilar que sale el gas y que no se produce resistencia durante la inyección). Inyectaremos aproximadamente unos 40 cc de dicha mezcla, reservado los 10 cc restantes, y procedemos al cierre de la llave de tres pasos que tenemos colocada en la jeringa. Sin demora el oftalmólogo ajustará la sutura de dicha esclerotomía.

Una vez suturada, se procede a la retirada de la cánula de infusión y al cierre de la escleroctomía temporal inferior. La cantidad de gas que puede salir del ojo mientras se realiza esta maniobra, se repone inyectando de nuevo un poco de la mezcla de gas que habíamos reservado (10 cc), con una aguja de 30 G, a nivel de la pars plana.



COMPLICACIONES DE LOS GASES

Los gases, como principios químicos, no son tóxicos para el ojo. Pero para alguna de sus propiedades o efectos físicos pueden causas problemas en dicho órgano. Dichos efectos son:


Aumento de la presión intraocular.


Glaucoma.


Opacidad del cristalino.


Gas subretiniano.


Rupturas retinianas o aumento de las mismas.

Queratopatía.


Movilización de lentes intraoculares.



VENTAJAS Y DESVENTAJAS

La utilización de los gases trae consigo unos efectos positivos y negativos que deberemos de conocer y sopesar.

Dentro de los aspectos positivos está la desaparición de cámara vítrea y la posibilidad de realizar nuevas inyecciones de gas en el postoperatorio (por si fuera necesario).

Desde el punto de vista de los inconvenientes destaca la duración limitada de dichos gases (dependiendo del gas) dentro del ojo, y la obligación por parte del paciente de adoptar una posición terapéutica prolongada (muy incomoda normalmente para el paciente). Este aspecto se tendrá en cuenta en cirugía a ancianos y niños, por el posible problema de cooperación.

BIBLIOGRAFÍA


Stephen J. Ryan. Retina. Third Edition. Vol. Three. Pag. 2147-2159. Ed. C.P. Wilkinson. M.D. 2001.

Glasspoal MG. Atlas de Oftalmología. ED. Update publications. 1984.

Corcóstegui B, Adán A, García-Arnui J, Mateo C, Nieto I. Cirugía vitreorretiniana. Indicaciones y técnicas. Pag 56-67, 152-153. Ed. Tecnimedia 1999.

Capeans Tomé C. Desprendimiento de la retina y vitrorretina proliferativa. Ed. Allergan. 1998.

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¿Qué es el Retinoblastoma?

El Retinoblastoma (RB) es una rara forma de cáncer que afecta las células fotosensibles de la retina. A pesar de ser rara, es la malignidad ocular más frecuente en niños y el tercer cáncer más común en niños, ocurriendo un 90% de estos en niños menores de 5 años.

Existen dos tipos: El primero es hereditario, afecta ambos ojos (ocurre en 10% de los casos), el segundo es no hereditario, afecta sólo un ojo y no posee riesgo aumentado de desarrollar un segundo tumor.

El primer tipo tiene predisposición de por vida a desarrollar otros tipos de cáncer debido a la anormalidad en el gen RB del cromosoma 13 que es un importante gen supresor tumoral. En todos estos casos es importante la consejería genética.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento para el Retinoblastoma?

Le detección temprana, mejora enormemente las posibilidades terapéuticas de cura y la preservación de la mayor cantidad de visión, dado que el tratamiento depende del su tamaño y la localización. Si no recibe tratamiento el tumor forma nódulos y crece rápidamente extendiéndose en el globo ocular, la órbita y finalmente llevando a la muerte. El tratamiento depende del estadio y localización de la enfermedad; y existen múltiples opciones como Crioterapia, Termoterapia transpupilar, Braquiterapia y hasta resección quirúrgica.

¿Que es la Retinosis Pigmentária?

La Retinosis Pigmentaria (RP) es un grupo de enfermedades con tendencia a herencia familiar y que causan degeneración progresiva de la retina en ambos ojos. Se inicia como ceguera de predominio nocturno y progresa hacia la pérdida del campo visual periférico. Los síntomas se presentan durante la adolescencia o adulto joven, pero pueden ocurrir a cualquier edad y avanzar durante muchos años hasta la visión en túnel o la ceguera completa.

¿Cuáles son los síntomas?

Los síntomas pueden variar e incluyen la ceguera nocturna (inhabilidad para ajustar la visión a la oscuridad o un muy lento ajuste). Durante los últimos estadíos, visión en túnel (pérdida de la visión periférica donde sólo se ve a través de un pequeño círculo central de frente).

¿Cuales son las opciones actuales de tratamiento para la Retinosis Pigmentária?

Desafortunadamente no existe ningún tratamiento efectivo que lleve a la cura. Las mejores opciones disminuyen la progresión de la enfermedad y la pérdida visual e incluyen terapias con vitaminas. Muchos pacientes logran llevar una vida normal gracias al entrenamiento en clínicas de baja visión y requieren de ayudas visuales (como telescopios, lupas, lentes de aumento y otros) para mejorar su calidad de vida.

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Alimentos que ayudan a prevenir degeneración macular

Si pensamos en permanecer sano cuando envejezcamos, nos concentramos primero en el corazón, el cerebro y los huesos. Pero un envejecimiento saludable también supone ver bien en el futuro. Mantener nuestra vista sana es una manera importante de ayudar a prevenir enfermedades oculares relacionadas con la edad, como la degeneración macular, pérdida de la visión, síndrome del ojo seco, cataratas y problemas con la visión nocturna. Aunque en general un estilo de vida saludable y activa es la clave para una buena vista, consumir más de estos 6 alimentos en tu dieta te ayudarán a fortalecerla.

Verduras de hoja verde

Para prevenir las enfermedades en la vista como la degeneración macular, una condición que causa daño paulatino a la retina, resultando en una pérdida gradual de la vista, las verduras de hoja verde, como la col verde, la espinaca, col silvestre y la lechuga verde (Romana), deben estar, definitivamente, en tu menú. Eso es porque contienen luteína y zeaxantina, dos nutrientes importantes que tienen funciones antioxidantes en el cuerpo y ayudan a prevenir el daño celular. “Tenemos luteína y zeaxantina como pigmentos en la parte de atrás de nuestros ojos”, asegura el Doctor Guillermo Rocha, un oftalmólogo y Director del GRMC Vision Centre, en Brandon, Manitoba. “Mantener esa parte bien nutrida ayuda a mantener una fisiología normal en esa parte del ojo”. Rocha explica que la luteína actúa como lentes de sol, ayudando a proteger la retina de cualquier daño.

Camote

Las frutas y vegetales color naranja brillante adquieren ese tono del beta caroteno, un precursor de la vitamina A que ayuda a promover una visión saludable. “También ayuda a los ojos a ajustarse a los bajos niveles de luz en la noche”, explica Sarah Coulson, una dietista del Pivot Sport Medicine and orthopaedics, de Toronto. También recomienda comer calabacín, zanahorias, chabacanos y calabazas.

Grasa de pescado

Los ácidos grasos Omega-3 que se encuentran en el pescado grasoso como el salmón, la sardina, el atún y la caballa, tienen cualquier cantidad de beneficios para tu salud, incluyendo la de tus ojos. De hecho un estudio realizado en el 2009 por el National Eye Institute, en los Estados Unidos, encontró que el omega-3 ayuda a proteger a los adultos tanto de la degeneración macular asociada a la vejez como del síndrome de ojo seco. Rocha asegura que esto se debe a que el omega-3 ayuda a modular la inflamación que lleva al ojo seco. Advierte, sin embargo, que algunos ácidos grasos de omega-6 y omega-9 pueden, de hecho, causar inflamación en los ojos y sugiere que esos suplementos se eviten si el síndrome de ojo seco es un problema.

Brócoli

Aunque este vegetal crucífero durante mucho tiempo ha sido promovido por detener el cáncer y mantiene a raya a las enfermedades cardíacas, también es importante para la salud de la vista. Además de contener luteína y zeaxantina, el brócoli es alto en vitamina C. “Es la sinergía de los nutrientes,” asegura Coulson. “Este alimento en particular y su particular combinación de nutrientes puede reducir el avance de la degeneración macular asociada a la edad y a la pérdida de la vista”.

Germen de trigo

El germen de trigo es una buena fuente de vitamina E y un importante antioxidante. “Lo que la vitamina E hace es proteger la vista del daño de los radicales libres”, asegura Coulson; lo que quiere decir que protege a las células del cuerpo de la oxidación, la cual puede causar deterioración y enfermedades. Aunque el germen de trigo es algo que puedes agregar fácilmente mientras cocinas, también lo puedes espolvorear en tu cereal, yogurt y ensaladas, o mezclarlo en las malteadas. “Incluso lo puedes agregar en la sopa”, agrega Coulson. Las almendras, semillas de girasol y las avellanas son una buena fuente de vitamina E.

Frijoles
Desde el garbanzo hasta las judías, desde frijol mungo hasta las lentejas y otras legumbres, todas ellas son una buena fuente de zinc en tu dieta. El zinc ayuda a liberar la vitamina A del hígado para que pueda ser utilizada en el tejido ocular; la deficiencia de Zinc puede provocar deterioración de la macula, en el centro de la retina. Sirve frijoles en sopas y guisados, o agrégalos a tus ensaladas. El Zinc también se encuentra en las ostras, carne de res y de pollo y en las semillas de calabaza.

¿Qué hay de los suplementos?

Aunque puede ser tentador añadir suplementos a tu dieta para mejorar la salud de tu vista, Coulson asegura que cuando se trata de obtener los nutrientes correctos, el alimento es la opción a escoger. Al final del día una dieta que es rica en fruta, vegetales, pescado y carne magra beneficiará tu cuerpo de muchas maneras. “Siempre digo que la comida debe ser primero. Nos provee de los nutrientes en las cantidades adecuadas. Consúmelos tal como la naturaleza las hizo, porque de ese modo son más efectivas”, asegura Coulson.

Sin embargo, un gran número de compañías elaboran vitaminas específicamente para aquellas personas que sufren degeneración macular y esto, asegura Rocha, puede ser de gran ayuda. Conocidas como vitaminas de fórmula AREDS, contienen vitaminas antioxidantes en dosis que, se ha demostrado, ayudan con los problemas de la vista asociados con la edad.  así que asegúrate de consultar a un oculista primero.

La buena salud es la primer línea de defensa cuando se trata de tener tus ojos en forma. “Deberíamos comer cosas más saludables: evitar los ácidos grasos y disminuir las calorías, todo eso beneficia a la vista”

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DESPRENDIMIENTO DE RETINA

El desprendimiento de retina es un problema visual grave que puede ocurrir a cualquier edad, aunque normalmente suele darse en personas de edad media o de la tercera edad. La persona nota un defecto del campo visual, como una cortina o tela oscura, que es la retina desprendida que ya no puede cumplir su función. También existen algunos síntomas, que nos ayudan a detectarla como el percibir destellos luminosos ó ver repentinamente cuerpos flotantes similares a moscas.
Un golpe fuerte puede causar el desprendimiento de retina, aunque puede ocurrir en cualquier momento, sin motivo aparente.

Es importante destacar, que no toda rotura retiniana acaba de forma obligada en un desprendimiento de retina, si se diagnostica a tiempo y se trata adecuadamente.

El desprendimiento deretina afecta a una de cada 10.000 personas por año. Suele ser más frecuente en personas que son miopes o en aquellos que han tenido anteriormente algún trastorno en retina. Con menor frecuencia, se relaciona con enfermedades de tipo hereditario, puede presentarse incluso en niños.

Existen algunos desprendimientos de retina que están causados por otras enfermedades oculares, tales como los tumores, inflamaciones severas o complicaciones de la diabetes, llamados desprendimientos de retina secundarios, en los cuáles no existen desgarros o agujeros en retina.

El tratamiento no debe demorarse ya que puede acabar en deterioro o pérdida irreversible de la visión.

                            

Fotos de diferentes ángulos del ojo de un paciente con Desprendimiento de Retina. (Se ve como una cortina o tela desprendida)
Fotos del ojo después del tratamiento con cirugía escleral o clásica ycrioterapia, donde se aprecia el sellado del desgarro. Ya no existe apariencia de una tela desprendida.


¿Cuál es el tratamiento?

Tratamientos Preventivos:
Están dirigido al control de todas aquellas lesiones o desgarros que puedan desembocar en un desprendimiento de retina. De entre los posibles destacamos la fotocoagulación con láser yla crioterapia.






Tratamientos Curativos: Son los que se realizan si es que ya se ha producido el desprendimiento de retina, como:

La cirugía escleral o clásica consiste en la colocación de unos explantes (materiales adheridos a la parte externa del globo ocular) con el fin de producir una indentación de la pared del globo ocular hacia dentro. De esta forma se acerca dicha pared a la retina desprendida facilitando el taponamiento de los desgarros retinianos y la adherencia de la retina a la pared del ojo. Normalmente se suele combinar con láser.





Esquema de Cirugía escleral o clásica con banda

La vitrectomía es otro tipo de tratamiento curativo indicado principalmente para aquellos casos en los que el desprendimiento de retina viene como consecuencia de una tracción del vítreo. Se eliminará y vaciará el humor vítreo, causante de la lesión y será sustituido mediante inyección de un sustitutivo, haciendo penetrar en el interior del ojo sustancias como aire o gases expansivos o aceites de silicona, para presionar la retina y adherirla adecuadamente. De forma previa se han tratado las lesiones o desgarros con láser.



Esquema de Vitrectomía

Inyección de gas pero sin necesidad de eliminar el vítreo. En este caso se introduce una burbuja de gas que presionará la retina afectada y facilitará su adherencia. Posteriormente también se completará con crioterapia o láser


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Anillo de Malyugin

Se utiliza en los casos de pupila miosis refractaria a los protocolos de dilatación

El dispositivo es un implante temporal de forma cuadrada con cuatro bucles circulares que tienen el iris en puntos equidistantes .

Tiene un diseño de una sola pieza con rizos en cada ángulo del anillo que proporcionar estiramiento equilibrado y explotación suave del tejido del iris. Considero que este nuevo dispositivo entre los métodos más eficaces para aumentar el tamaño de las pupilas rígidas durante faco. El uso de este método es muy recomendable, ya que es probable que reducir las anomalías postoperatorias en el tamaño de la pupila y la función.

La inserción del anillo de Malyugin se lleva a cabo a través de la incisión principal con la ayuda de un inyector. La punta del inyector se inserta en la herida, y luego el cirujano mueve la corredera pulgar completamente distal.El anillo sale del inyector a la vez que el desplazamiento distal y dos volutas laterales enganchar el borde pupilar. Después de retirar el inyector de la cámara anterior, el desplazamiento distal está poniendo en el iris. Un gancho de Lester o un gancho similar se utiliza para colocar el desplazamiento proximal.


En los casos de pupilas extremadamente pequeñas, el anillo de Malyugin está situado centralmente en la cámara anterior en la parte superior del iris, y luego se empuja suavemente en cada ángulo con la ayuda de un gancho para atrapar el iris en los cuatro rizos uno por uno. Una vez en su lugar, el anillo se expande la abertura pupilar a 6 mm (Figura 3). El anillo proporciona midriasis estable, sin trauma para el tejido del iris y no hay necesidad de paracentesis adicionales. Se retrae el iris lejos de las corrientes de flujo y por lo tanto ayuda a prevenir su encarcelamiento en el ultrasonido y piezas de mano de irrigación y aspiración. Como resultado de la implantación de anillo, se obtiene un cuadrado 6-mm dilatación de la pupila que permite maniobras seguras y confortables durante la facoemulsificación. Un estudio de ojo de cadáver mediante microscopía electrónica de barrido mostró cómo mucho menos daño al tejido del iris pigmentado se debe a que este nuevo instrumento por retractores de iris convencionales

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